Questionnaire médicale Nous désirons vous connaître! Avez-vous des problèmes de santé récents ou des conditions médicales? Si oui lequel (lesquelles)?* Prenez-vous des médicaments? Si ou lesquels ?* Avez-vous des allergies aux médicaments ou anesthésiants? Si oui lesquels ?* Veuillez cocher si vous souffrez ou avez DÉJÀ souffert d’une des affections suivantes :* Herpès labial (feux sauvages) Acné active Peau à tendance à former des mauvaises cicatrices Maladie cutanée Diabète Maladie de Crohn/Colite ulcéreuse Arthrite inflammatoire Rhinite allergique Aucune des ces conditions médicales si dessus Veuillez cocher si vous suivez actuellement l’un des traitements suivants :* Antibiotiques Anti-inflammatoires( ibuprofen, Advil, Motrin, Naprosyn) depuis plus de 4 jours Anticoagulant Immunosupreseur(Humiran) Cortisone Aucun médicament ci-dessus Veuillez cocher si durant les 6 derniers mois, vous avez :* Subi une intervention chirurgicale importante Subi une extraction dentaire Aucune des situations ci-dessus Avez-vous des antécédents de maladie auto-immune ou de dysfonctionnement thyroïdien ?* Oui Non Veuillez cocher si vous :* Êtes enceinte Allaitez Aucune des situations ci-dessus Avez-vous reçu un vaccin( COVID ou autres) depuis moins de 4 semaines?* Oui Non Avez-vous récemment eu une infection quelconque?* Oui Non Avez-vous eu des Interventions dentaires ou visites chez l'hygiéniste bucco-dentaire (récentes ou futures) ?* Oui Non Depuis combien de temps, avez-vous reçu votre dernière injection produit de comblement résorbable( Restylan, Juverderm,Boletero,RH?* Moins de 6 mois Plus de 6 mois Jamais Avez-vous des questions ou des inquiétudes?
